Quando uma hérnia inguinal precisa ser operada?

A cirurgia de hérnia inguinal é indicada principalmente quando a hérnia causa sintomas ou apresenta complicações. Homens com hérnias assintomáticas ou pouco sintomáticas podem, em situações selecionadas, ser acompanhados sem cirurgia imediata.

Quando a cirurgia de hérnia inguinal é indicada?

Hérnias inguinais que causam sintomas geralmente são tratadas cirurgicamente. Dor, desconforto ou limitação das atividades do dia a dia são fatores considerados na indicação da cirurgia.

A decisão também considera as características da hérnia, a evolução dos sintomas, as condições clínicas e as atividades realizadas pelo paciente.

A cirurgia corrige a região de fraqueza da parede abdominal por onde ocorre a hérnia. A atualização internacional HerniaSurge de 2023 recomenda o reparo com tela para a maioria dos pacientes submetidos à cirurgia de hérnia inguinal.

A tela é uma prótese utilizada para reforçar a parede abdominal na região do reparo. Existem diferentes técnicas cirúrgicas, e a escolha depende das características da hérnia e do paciente.

É possível acompanhar uma hérnia inguinal sem operar?

Homens com hérnia inguinal assintomática ou com poucos sintomas podem ser acompanhados sem cirurgia imediata em situações selecionadas. Essa estratégia é chamada de acompanhamento clínico ou watchful waiting.

O acompanhamento pode ser seguro para homens selecionados porque o risco de uma complicação aguda relacionada à hérnia é baixo. A decisão deve considerar a possibilidade de os sintomas aparecerem ou aumentarem com o tempo.

Segundo a atualização HerniaSurge de 2023, cerca de um terço dos homens inicialmente acompanhados passa para cirurgia dentro de 1,5 a 3 anos. Após aproximadamente 7 anos, esse número chega a quase 70%.

A necessidade de cirurgia durante o acompanhamento ocorre principalmente pela evolução de sintomas como dor e desconforto. Por isso, acompanhamento significa observar a evolução da hérnia e reavaliar a indicação cirúrgica quando necessário.

Uma hérnia inguinal pode aumentar com o tempo?

Uma hérnia inguinal não desaparece espontaneamente porque existe uma região de fraqueza ou um defeito na parede abdominal. O tamanho e os sintomas podem mudar ao longo do tempo.

O crescimento da hérnia ou o aparecimento de dor e desconforto podem levar a uma nova avaliação da indicação cirúrgica. O impacto da hérnia sobre atividades profissionais, exercícios e tarefas cotidianas também deve ser considerado.

A presença de uma hérnia não significa que qualquer esforço físico provocará uma emergência. A orientação sobre exercícios e atividades deve considerar os sintomas e as características de cada paciente.

Hérnia inguinal em mulheres também pode ser acompanhada?

Mulheres não grávidas com hérnia na região da virilha geralmente recebem indicação de correção cirúrgica em tempo adequado. A possibilidade de uma hérnia femoral é uma das razões para essa conduta.

A hérnia femoral ocorre quando o conteúdo abdominal passa pelo canal femoral, uma região localizada na virilha. Hérnias femorais apresentam maior risco de complicações do que hérnias inguinais.

Dados utilizados pela diretriz HerniaSurge mostram que aproximadamente 36% a 39% das hérnias femorais foram operadas em situação de emergência. Entre as hérnias inguinais, esse percentual foi de aproximadamente 5%.

Por essa razão, a observação sem cirurgia não é recomendada rotineiramente para mulheres não grávidas com hérnia na região da virilha.

Quando uma hérnia inguinal se torna uma urgência?

Uma hérnia que fica presa e não retorna para o abdome precisa de avaliação médica urgente, principalmente quando surge dor intensa.

A hérnia agudamente irredutível ocorre quando o conteúdo da hérnia fica preso e não pode ser colocado de volta no abdome. Essa situação pode evoluir com comprometimento da circulação sanguínea do tecido preso.

O estrangulamento ocorre quando o suprimento de sangue do conteúdo preso é comprometido. Dor intensa, náuseas, vômitos e sinais de obstrução intestinal podem acompanhar essa complicação.

A suspeita de estrangulamento exige cirurgia de emergência. A atualização HerniaSurge de 2023 recomenda cirurgia imediata quando existe suspeita de estrangulamento ou quando uma tentativa adequada de redução não é bem-sucedida.

Quando é possível programar a cirurgia de hérnia inguinal?

Uma hérnia inguinal sintomática pode ser corrigida por meio de cirurgia eletiva. Cirurgia eletiva significa que o procedimento é programado, sem uma complicação que exija uma operação de emergência.

Homens com hérnias assintomáticas ou minimamente sintomáticas podem discutir acompanhamento clínico com o cirurgião. O surgimento ou a progressão dos sintomas durante o acompanhamento pode modificar a indicação.

Mulheres não grávidas com hérnia na região da virilha geralmente recebem indicação de reparo em tempo adequado devido à possibilidade de hérnia femoral.

A avaliação cirúrgica permite definir se a hérnia pode ser acompanhada, se a cirurgia deve ser programada ou se existe uma situação que exige tratamento imediato.