Quando a hemorroida precisa de cirurgia?

A cirurgia de hemorroida pode ser indicada quando outros tratamentos não controlam os sintomas.

Crises intensas ou frequentes também podem levar à avaliação de tratamento cirúrgico. A decisão considera os sintomas e o impacto da doença hemorroidária na qualidade de vida. Muitos pacientes iniciam o tratamento com mudanças na alimentação, nos hábitos de evacuação e, quando necessário, medicamentos.

Quais sintomas indicam a necessidade de cirurgia?

Sangramento recorrente, prolapso importante e sintomas persistentes podem levar à avaliação de cirurgia. O prolapso é a exteriorização do tecido hemorroidário pelo ânus.

Nas hemorroidas internas de grau III, o tecido exteriorizado precisa ser recolocado manualmente. No grau IV, o tecido permanece exteriorizado e não pode ser recolocado. Hemorroidas com prolapso avançado podem exigir tratamento cirúrgico, principalmente quando os sintomas persistem, apesar de outras formas de tratamento.

A trombose hemorroidária externa ocorre quando um coágulo se forma dentro de uma hemorroida externa. O quadro pode causar um nódulo endurecido e bastante doloroso próximo ao ânus. Alguns pacientes com trombose hemorroidária externa podem se beneficiar da retirada cirúrgica precoce.

Sangramentos persistentes também precisam de investigação. O sangramento anal não deve ser atribuído automaticamente às hemorroidas, pois outras doenças do intestino e do reto podem apresentar o mesmo sintoma.

Como é a avaliação para a cirurgia?

A avaliação começa pela análise dos sintomas e do histórico de saúde do paciente. O exame proctológico permite avaliar a região anal e identificar o tipo de hemorroida, o grau de prolapso e a presença de complicações.

A anuscopia é um exame que permite visualizar o interior do canal anal. O exame auxilia na avaliação das hemorroidas internas e na definição do grau de prolapso.

O tipo de hemorroida, o grau de prolapso e a intensidade dos sintomas ajudam a definir o tratamento. A resposta aos tratamentos realizados anteriormente também faz parte dessa decisão.

Quais são as técnicas cirúrgicas disponíveis?

Existem diferentes técnicas para o tratamento cirúrgico da doença hemorroidária. A escolha depende do tipo de hemorroida, dos sintomas e das características de cada paciente.

A hemorroidectomia consiste na retirada cirúrgica do tecido hemorroidário que causa os sintomas. A American Society of Colon and Rectal Surgeons recomenda essa técnica principalmente para pacientes selecionados com hemorroidas externas ou doença interna e externa sintomática combinada.

A hemorroidopexia com grampeador é uma técnica utilizada para tratar o prolapso de hemorroidas internas. O procedimento não trata o componente externo da doença hemorroidária. A técnica não é recomendada rotineiramente como primeira opção cirúrgica pela American Society of Colon and Rectal Surgeons.

A desarterialização hemorroidária transanal identifica e liga os vasos que fornecem sangue às hemorroidas internas. A técnica pode ser utilizada em pacientes selecionados como uma das opções de tratamento cirúrgico.

A indicação de cirurgia para hemorroidas é individualizada. O tipo de hemorroida, os sintomas, o grau de prolapso e a resposta aos tratamentos anteriores ajudam a definir a estratégia para cada paciente.